Соматические патологии, наблюдаемые при заикании
Люди, занимающиеся изучением логоневроза, зачастую наблюдают заболевания, которые сопутствуют заиканию. Не смотря на то что серьезные исследования не проводились и многие данные лишены доказательной базы, всё же некие статистические данные имеются. Например, по информации, сербского логопеда Мирослава Зеемана, а так же других специалистов, среди заикающихся наблюдается:
- Экстрапирамидная недостаточность, нарушения работы центров мозга, отвечающих за двигательную активность у 80%
- Нарушение венозного оттока головного мозга у 60%
- Гипотония мышц, а так же признаки раннего остеохондроза и другие нарушения шейных отделов позвоночника у 50%
- Плоскостопие, нарушение осанки и сколиоз у 50%
- Вертебро-базилярный синдром и ослабление кровотока позвоночной артерии у 40%
- Вегетососудистая дистония и нарушения вестибулярного аппарата у 20%
- Повышенное внутричерепное давление у 20%
Но нужно помнить, что для получения этих данных не проводились достоверные клинические исследования, они не отражают полную картину.
Например, нарушения гемодинамики мозга, экстрапирамидная недостаточность и вообще нарушение кровотока мозга, а так же отдельных его участков, вполне вписываются в картину механизма заикания. Правда, по такой же логике данный список можно продолжить наличием эпи-активности на ЭЭГ, встречающейся по некоторым данным у 5-10% заикающихся. Или наличием других энцефалопатий, встречающихся еще реже.
Поэтому без должной и тщательной диагностики заикания, не стоит делать выводы о наличии или отсутствии у себя данных патологий. Тем более, что подавляющее большинство заикающихся не имеет их вовсе, так как их заикание исключительно психогенное. Между тем, психогенное заикание не противоречит экстрапирамидной недостаточности или дисбалансу нейромедиаторов в определенных участках головного мозга, которые вовлечены в вербализацию.
Психические расстройства при заикании
Иногда среди заикающихся любого возраста наблюдаются симптомы различных психических расстройств. Среди них можно выделить:
- СДВГ
- Дефицит когнитивных функций
- Нарушение сенсомоторной синхронизации
- Депрессия
- Социофобия
- Тревожные расстройства
- Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
- Эпилепсия
Эпилепсия является возможным сопутствующим заболеванием при заикании, которое нужно диагностировать в первую очередь. Не смотря на то, что больше чем в 90% случаев диагностика эпиактивности при заикании дает отрицательный результат, очень важно удостовериться, что эпилепсии действительно нет.
Очаги эпиактивности головного мозга, когда эпилепсия при заикании выявлена, прямым образом влияют на работу речевых центров, потенцируют, усиливают заикание. Очаги патологического возбуждения могут затрагивать речевые центры, нарушая их функциональность. Поэтому лечение заикания при обнаруженной эпилепсии необходимо начинать с лечения этой самой эпилепсии. Чаще всего эффективной является правильная фармакотерапия эпилепсии, что в свою очередь всегда снижает и выраженность заикания.
Нужно понимать, что эпилепсия не всегда проявляется явно в виде сильных приступов. В ряде случаев эпилепсия протекает вовсе без заметных судорог, поэтому каждый заикающийся должен пройти обследование ЭЭГ в любом возрасте, даже если нет подозрений что эпилепсия действительно есть. Тем самым вы облегчите себе работу над полным избавлением от заикания.
Чем раньше эпиактивность мозга будет диагностирована, тем раньше можно будет начать ее направленное лечение - а это во всех случаях напрямую повлияет на речь ребенка. Последние исследования позволяют предположить, что при эпилепсии наблюдается уменьшение толщины серого вещества коры головного мозга, а так же уменьшение обьема серого вещества подкорковых отделов мозга, особенно в правом таламусе, который передает сенсорные и моторные сигналы и тоже участвует в работе речевых центров. То же самое наблюдалось при эпилепсии и с участками моторной коры. Подобные структурные изменения могут быть настолько слабыми, что только исследование с большой выборкой (было проведено МРТ-сканирование мозга 2149 человек с эпилепсией и 1727 здоровых людей из контрольной группы) может быть показательным и дать интерпретируемые результаты. Это исследование является репрезентативным и с большой долей вероятности показывает общие закономерности структурных и функциональных нарушений при эпилепсии. Причем, как показало исследование, чем значительнее эти структурные изменения, тем сильнее проявлялась эпилепсия. Все то же самое нужно относить и к заиканию, особенно если очаги патологического возбуждения затрагивают речевые центры. Однако при эпилепсии речевые центры могут вовсе не иметь нарушений, все зависит от локализации очагов эпиактивности.
При любых формах эпилепсии, на фоне которой в том числе может проявляться и усиливаться заикание, прямо показаны противосудорожные препараты, то есть антиконвульсанты. Эффективная фармакотерапия эпилепсии должна подбираться индивидуально вашим врачом.
Различия парциальных и генерализованных приступов хорошо видны на ЭЭГ.
Очаги патологического возбуждения при фокальной (парциальной) эпилепсии могут находиться в отдельной, специфической зоне одного из полушарий. Генерализованные приступы, когда очаги возбуждения затрагивают многие отделы мозга, могут быть судорожные и бессудорожные, например довольно распространенные абсансы. Вне зависимости от типа эпилепсии, даже если она протекает без судорожной активности в виде абсанс приступов, это напрямую влияет на речь и может являться причиной заикания.
Без своевременной диагностики и правильного лечения выявленных психических нарушений ситуация обычно ухудшается и предрасполагает к появлению сложных психологических комплексов и расстройств, связанных с речью.
Истории от подписчиков
1) К вам уже обращались люди с вопросами о детской генерализованной абсанс эпилепсии. Сыну 8 лет. Нам поставили такой диагноз совсем недавно, до этого постепенно появилось заикание, ребенок мог заикаться некоторое время, а потом говорить нормально. У нас такой вид эпилепсии, который можно просто не заметить, проявления были незначительные, самое заметное это как раз заикание... Несколько месяцев принимали препарат депакин, сначала результаты были не так заметны. Но сейчас речь стала намного лучше, как нам и говорил врач, депакин убирает судорожность. Проходим дополнительные исследования, как мне сказали, будут назначать другие препараты и физиотерапию....
2) Дефект нахлынул снова. Снег растаял и растаяла моя уверенность в себе. Не знаю почему и как, но даже в самых простых ситуациях я вообще ничего не могу сказать. У меня бывают такие моменты в жизни, что говорить становится очень тяжко, но через определенный промежуток времени это проходит и я чувствую себя хорошо. Но сейчас, у меня внутри какая-то слабость, как представлю, что отвечаю на паре, так все, какое-то волнение и панические атаки наступают. Как это контролировать - не понимаю. Раньше хоть контролировать мог, сейчас вообще какая-то жуть. Как будто мое внутреннее "Я" живет само по себе в таких моментах. Я пытаюсь себя успокоить, но доходит до того, что аж руки трясутся. На заикание мне практически похер, а вот на эту нервозность нет.
При составлении статьи использована информация:
- Annette Krochmalik and Ross G. Menzies - The nature of OCD
- Obsessive-Compulsive and Related Disorders. Stanford School of Medicine, ocdresearch@stanford.edu
- Fenske, J, & Schwenk, T. Obsessive-Compulsive Disorder: Diagnosis and Management. American Family Physician. Platinum Periodicals
- Structural brain abnormalities in the common epilepsies assessed in a worldwide ENIGMA study, Brain, Volume 141, Issue 2, 1 February 2018, Pages 391–408
- Cannabidiol in patients with seizures associated with Lennox-Gastaut syndrome (GWPCARE4): a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial. Thiele EA, Marsh ED, French JA, Mazurkiewicz-Beldzinska M, Benbadis SR, Joshi C, Lyons PD, Taylor A, Roberts C, Sommerville K; GWPCARE4 Study Group, 2018 Mar 17
